# ARESSAD # Association des Responsables Et Salariés des Services de soins infirmiers A Domicile #

C'est sur les rides des vieux que les enfants apprennent à lire - inconnu

Protocole Soins
Les protocoles sont réalisés par l'Aressad et n'ont pas valeur de "lois". Ils sont adaptés aux services de soins infirmiers à domicile.
(Rédaction: Hélène LANGLET)

Pour tous les soins, se laver les mains après avoir ôté les gants. En effet, le port de gants favorise la multiplication des germes. C'est un milieu, chaud, humide donc propice à la multiplication, même si on s'est lavé les mains avant. Pour les toilettes intimes, il est indispensable de porter des gants, ceci fait partie des précautions standard

Accident d'exposition au sang (AES)
Collyre chez une personne soignée à domicile
Conduite à tenir chez le porteur d'une sonde urinaire
Conduite à tenir au domicile
Conduite à tenir en cas de chute
Conduite à tenir en cas de mycose
Conduite à tenir face à un patient en chimiothérapie
Eau Gélifiée
Lavage simple des mains

Manucure
Pose d'un étui pénien
Prévention des escarres
Prise du pouls
Réfection du lit médicalisé
Soins de bouche
Soins divers
Soins d'hygiène oculaire
Toilette génito-anale

Prise du pouls

Objectifs :

- Surveiller le rythme, la fréquence et l’amplitude des contractions cardiaques

Matériel :

- Une montre trotteuse ou un chronomètre ou un appareil de mesure à affichage digital.

Actions :

Faire se reposer le patient au moins 5 minutes avant la prise du pouls (s’il était au repos, effectuer la prise avant la toilette, sinon après avoir réinstallé le patient au fauteuil ou au lit, faire ses transmissions,… puis effectuer la prise de pouls).
Se laver les mains.
Compresser légèrement l’artère radiale (cf. figure A) avec la pulpe de l’index et du majeur.
Compter le nombre de pulsations pendant une minute entière.
Noter les pulsations sur la feuille de mois du dossier de soin, comparer avec le résultat précédent.. Se laver les mains.

Conduite à tenir en fonction du résultat :

De 0 à 40	40 à 60	60 à 100	100 à 120	Au-delà de 120
Prévenir la famille, le médecin traitant ou composer le 15	Surveiller pendant 3 jours d’affilé, et prévenir IDE du service si le résultat est le même.	Continuer une surveillance mensuelle ou bi-mensuelle, en fonction des consignes des IDE.	Surveiller pendant 3 jours d’affilé, et prévenir IDE du service si le résultat est le même.	Prévenir la famille, le médecin traitant ou composer le 15

En dessous de 60, le pouls est diminué, on parle de BRADYCARDIE .
Au-dessus de 100, il est augmenté, on parle de TACHYCARDIE.

Transmissions :

Transmissions écrites sur le dossier de soin (soin, résultat et conduite tenue), et orales à l’infirmière si besoin.

Important :

Le pouls ne se mesure pas avec le pouce, car c’est le pouls du soignant qui pourrait être perçu.
Le pouls peut se mesurer sur d’autres artères. cf. figure A.
Le pouls est à prendre systématiquement en cas de malaise, et régulièrement pour les patients porteurs de pace-maker, ou prenant un antiarythmique : Cordarone, Digoxine, Hémigoxine, Coragoxine, Amiodarone,…
Attention des facteurs extrinsèques peuvent être à l’origine de tachycardie ou de bradycardie : médicaments, café, alcool, tabac, thé, l’effort, la peur, l’angoisse,…Il faut en tenir compte et adapter la conduite à tenir en conséquence.
Il faut savoir que les normes pour le nouveau-né se situent entre 130 et 140.

CRF SSIAD Sedan – juillet 04